在豆瓣的其中一篇影評下看到大家針對專利藥收費貴的問題以及專利藥該不該收費貴的問題討論“異常激烈”，轉(zhuǎn)載之前看過的一品文章，與大家共勉。

作者：蘇維埃廢鐵 鏈接：//www.zhihu.com/question/27193573/answer/35618052 來源：知乎 著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請注明出處。

轉(zhuǎn)自ACFUN文章區(qū)，迷茫90后，的一篇文章。

從業(yè)兩年的制藥狗，冒昧的給主公陳述一下仿制藥

我是一條十年的老化學(xué)狗，如果算上大學(xué)四年的話，就是十四年的老化學(xué)狗。 但是我進入制藥行業(yè)只有短短兩年，2012年12月我進入第一家藥企，小作坊。 三個月不到跳到了制藥百強滬市中小板第一股，全球最大的維生素生產(chǎn)廠，第三大蛋白粉生產(chǎn)廠。 干了一年被開了，又進了一個小作坊，干了一個月跳到現(xiàn)在的企業(yè)。 也在百強名單里，但是排名很靠后很靠后。

因為我在制藥行業(yè)從業(yè)時間短，所以不敢說自己說的就一定是權(quán)威，但是大體上我可以保證沒什么大問題。 重點就是幾個領(lǐng)域： 1中國為什么要認可美國的專利，不能像印度一樣干？ 2仿制藥為什么國家打擊這么嚴格，放寬點不行嗎，救命的??！ 3藥品境外購為什么要打擊？是不是和外購奶粉一樣官老爺擔(dān)心稅收？

首先我要說在前頭，那就是藥品真的不是一種普通商品，很多藥品的半致死量遠比氰化物小，說句不好聽的，治病還是要命真的就是一步之遙。 不管是新藥還是仿制藥，質(zhì)量都是第一位的也是最重要的。 質(zhì)量合格的藥品是一切醫(yī)療系統(tǒng)的基本大前提。

所以，藥品質(zhì)量方面的口子絕對不能開！一條縫也不能開，今天你可以因為格列衛(wèi)可以救命開一條口子，明天就會有幾千人死于劣質(zhì)藥的不良反應(yīng)。 中國對藥品質(zhì)量監(jiān)管在全世界都排名前列的嚴格，尚且出現(xiàn)疫苗劣質(zhì)幾百兒童不良反應(yīng)很多刪號了的事情，諸公你們在說格列衛(wèi)可以救命的時候難道就沒想過劣質(zhì)的格列衛(wèi)可以要命？

藥品太特殊了，特殊到全球單獨為藥品制定了一個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)也就是俗稱的GMP，0.001%的單雜都有可能造成不良反應(yīng)甚至致命，所以對藥品的所有單雜都是要確定結(jié)構(gòu)，確定藥理，確定臨床吸收峰和波曲值，我曾經(jīng)工作過的一個小作坊當(dāng)年就是一個單雜賣了一百萬美金，制藥行業(yè)賣雜質(zhì)做雜志的是一個龐大的產(chǎn)業(yè)鏈。

舉個例子，某成藥有效成分含量99.5%，另外的0.5%是雜質(zhì)，這里面0.1%的主雜有兩種，剩下的0.3%是十種小劑量雜質(zhì)。 GMP標(biāo)準(zhǔn)是要把這12種雜質(zhì)全部都要確定結(jié)構(gòu)，分離提純，每一種都要做完整的臨床和藥理包括毒理，確定這12種雜質(zhì)都對人體沒有損害才能夠合格。

因為0.001%的雜質(zhì)有強烈不良反應(yīng)甚至致命的例子太多了。 藥物就是這么特殊。

然后說說為什么印度可以這么囂張的防治仿制藥而美國不管。 這個就都是小道消息了，九十年代，美國大量的制藥廠在印度建廠，然后九幾年杜邦還是輝瑞我忘了總之是制藥巨頭廠區(qū)周圍發(fā)生大規(guī)模居民高燒不退，甚至死亡的病例，印度醫(yī)院束手無策，后來經(jīng)過調(diào)查，是該制藥廠排放的廢水中的某些成分導(dǎo)致的，這可是稀釋了千百倍之后，依然有這么牛逼的效果。 然后不久之后，印度發(fā)生大規(guī)?；瘜W(xué)物質(zhì)泄漏，死了幾千人，又是美國的化工廠（化工制藥關(guān)系還是很緊密的）。 雙管齊下，美國政府在印度國內(nèi)沒有藥物專利法的前提下，對印度開放了FDA的數(shù)據(jù)庫。 現(xiàn)在的情況就是，美國所有制藥行業(yè)的申報專利數(shù)據(jù)，三哥可以直接看，直接拿來用，美國不管。 然后美國繼續(xù)在三哥國內(nèi)進行藥理臨床的數(shù)據(jù)，給三哥一份，怎么折騰三哥的兩腳羊，三哥不管。

這就是我所謂的睪丸捏在美國手里。 這個代價中國承擔(dān)不起，藥物臨床雖然需要這種科研精神，但是跟美國在三哥那邊一樣折騰，在國內(nèi)那絕對是要動搖統(tǒng)治的。

三哥的仿制藥賣得很好，不單單賣給中國，其他國家也有，但是返銷美國的情況不多，這也算三哥腦袋沒進水，不干作死的事。

再說說中國為什么必須承認美國專利，忍受新藥在國內(nèi)的高售價？ 因為如果你不承認美國專利，不保護新藥知識產(chǎn)權(quán)，沒關(guān)系，美國對你關(guān)閉數(shù)據(jù)庫，F(xiàn)DA數(shù)據(jù)庫基本上就代表了全球新藥研發(fā)方向，關(guān)了這個你就自己黑暗中摸索吧。 你仿制了一個，然后其他所有你就徹底沒戲了，丟西瓜撿芝麻就是這意思吧？ 再然后，美國一種新藥上市，你要不要買？ 牛逼你別買！ 對于有大規(guī)模仿制美國新藥而且不遵守專利保護的國家，美國要么不賣，要么賣的死貴。 所以我才說，三哥是特例。

比如中國現(xiàn)在很多藥企都在仿非布司他，這個可以說是21世紀跨時代的新藥結(jié)構(gòu)，我們單位很早以前就成功的仿出來了。但是因為專利沒到期，不敢申請批件，現(xiàn)在到期了，批件申請ING。 但是如果沒有美國的數(shù)據(jù)庫，你都不知道什么藥品結(jié)構(gòu)有什么效果，從定結(jié)構(gòu)開始研究…… 那可是浩瀚的工作量外加更多的錢。

所以總的來說，中國在沒有可能把睪丸交給美爹捏著的前提下。 中美互相承認藥品專利，對中國是有利的。 不但可以加速國內(nèi)制藥行業(yè)的整體發(fā)展，而且現(xiàn)在已經(jīng)有中國的一類新藥逆襲美國制藥界了。 雖然是被國內(nèi)中醫(yī)黑很看不上的中成藥，但是人家也過了美國FDA的審核了。

總的來說，長遠的來看，三哥的模式不可重復(fù)，那么捏著鼻子認了就是最優(yōu)的選擇。

最后說說為什么海外代購國家打擊這么嚴厲。 這個歸根結(jié)底還是藥品的特殊性。

雖然影響稅收是其中一個方面，但是一類新藥本來的關(guān)稅就很低，有些還是0關(guān)稅。 大多數(shù)進口藥的關(guān)稅稅率是3%，2013年將人血白蛋白和人用疫苗共4個稅目產(chǎn)品的進口稅率由目前的3%降至0。 所以藥品不是奶粉，奶粉的關(guān)稅我沒查，但肯定比藥品高。

嚴厲打擊境外藥更多的還是處于藥品安全的考慮。 比如印度藥格列衛(wèi)，你私下進口沒法保證渠道的安全性和藥品質(zhì)量，萬一是印度假冒偽劣藥呢？ 而且私下進口必然會造成進口藥市場的魚龍混雜，到時候?qū)τ趪抑扑幮袠I(yè)整體都是一個很大的損害。 老百姓不會管這藥是合法進口的還是非法進口的，大活人吃藥吃死了那就是你政府的責(zé)任。

而我在前面說了，治病還是要命，真的就是一步之遙，劣質(zhì)藥吃了就死絕對不新鮮。 藥品不是食品，我以前不在制藥廠我還沒感覺，進了制藥廠我才知道GMP是一個放屁都有規(guī)矩先走那條腿都有說法的東西。 就是因為藥品太特殊，太重要了。 一個疏忽大意，就意味著無數(shù)條人命。

我從沒想過，電影的片頭曲會是《女友嫁人了，新郎不是我》。這首歌太熟悉了，熟悉到我能跟著調(diào)子一邊哼唱一邊跳舞。導(dǎo)演很聰明，一首歌就交代了故事背景，這首歌大火時，應(yīng)該是零二年左右。歡快的曲調(diào)中程勇出現(xiàn)了，長到耳背的頭發(fā)，浮腫的臉頰，油膩的夾克衫，煙灰缸里積滿煙屁股。每個城市的角落都有這樣郁郁不得志的中年男人。過往是一筆爛賬，看不見未來的路，身上卻負擔(dān)著老和小，像只蝸牛，動彈不了。

我在程勇身上看到了自己模糊的身影，那個現(xiàn)實摧殘下茍且偷生的疲軟靈魂。人活在社會上，必須要有個身份。什么是身份？要有錢，有了很多的錢，才會有房子車子，肉身才有穩(wěn)妥的依仗，才會有尊嚴。程勇生活魂魄，前妻要帶著兒子移民，父親等著救命錢，除了鋌而走險，他無路可走。白血病患者呂受益的出現(xiàn)，使他踏上了冒險之旅，往返于中印之間走私‘假藥’。

《神曲》里有句詩：入此門者，當(dāng)放棄一切希望。這句詩原本是寫地獄之門，但是如果把它放在醫(yī)院門口，也毫不違和。醫(yī)院里除了產(chǎn)科和兒科有一絲朝氣外，其余的地方永遠籠罩著死氣，再大的太陽也驅(qū)散不了病房里的陰霾。只有進了醫(yī)院，才會知道錢有多不經(jīng)用，它和紙的差別并沒有想象中大。

25歲那年的暮春，父親出了事故，躺在醫(yī)院里。和電影里的白血病很像，他得的也是絕癥，尿毒癥，一場嚴重車禍徹底摧毀了他靠藥物維持的平衡。完全沒有希望。可是求生是人的本性，他努力配合著所有治療，我總是希望能有奇跡降臨。ICU里一天的費用是一到兩萬，每日用錢吊著命，救活的幾率不足百分之一?？熳M一個月的時候，實在沒錢了。我準(zhǔn)備去要賬，去河南一個偏僻的小鎮(zhèn)，要幾萬塊錢的賒賬。我買了份地圖，準(zhǔn)備租賃一輛汽車連夜出發(fā)。母親知道了，抱著我哭，不許我走。她害怕我有去無回。永遠不要懷疑一個母親的直覺，我當(dāng)初的確是存了荊軻之志的，只想著一定要弄到錢，就算有犯法的勾當(dāng)也會干，搞不好殺個把人，賣個把腎，都有可能。后來那個商人聽說我要找他家里去，就把錢打過來了。父親在醫(yī)院拖了一個月，還是去世了。直到現(xiàn)在，我都不知道那段時間是怎么熬過的。事情好像已經(jīng)過去了，可是愧疚卻刻入了骨髓，夜夜讓人不得安息。我只能到病人中間去，用那一點點微薄的成就感撫平愧疚。

腫瘤科里，最不缺少就是絕望的眼神，每每讓我不忍直視。病區(qū)的走廊里飄蕩著永不停歇的呻吟聲。病情輕的病人，晚上回家，隔幾個月來住院復(fù)查；病情重的病人，只是沒日沒夜的受折磨。上化療的病人，統(tǒng)一圓乎乎的腦袋，穿著純棉家居服，他們喜歡盡可能的和醫(yī)生護士多聊一會兒天。至于化療都上不了的，就在在折磨中等死。‘護士，給我打針嗎啡吧！我疼的不行了?！弦拱嗑褪谴┧笤谏胍髀曋g，一次次的打開麻醉藥品柜，為病人注射各種止痛藥劑。

曾經(jīng)有一位女病人，農(nóng)村人，病情很重才送過來。身體枯瘦如柴，卻挺著一個大肚子，看起來像是懷孕了一樣。卵巢癌，肚子里全是腹水。路也走不動了，一天至少抽一次腹水，只能臥床。她前面化療用了兩個療程，可是排斥反應(yīng)太大，加上也沒錢，就停了。晚上呼吸困難，在床上躺不下去，只能搭著床板坐著睡。人沒有希望，錢卻不?；ǔ鋈ァＤ菚旱牟^(qū)在七樓。有天下午，她讓丈夫下去買飯，自己從通風(fēng)的窗戶鉆出去，尋了短見。一年之后，在她的忌日，她的丈夫悄悄來了醫(yī)院，還是在這個病房，趁著沒人時從窗戶鉆出跳了樓。也許死在同一個地點同一天，他們在陰間能夠相見。這件事以后，整個醫(yī)院的窗子都被封了，原來能探出一個頭的窗戶，變得只能勉強伸出一條胳膊，透氣而已。

有天凌晨三點，主任突然打電話，緊急情況，回院加班。大冬天的，套了件大衣，騎自行車趕到醫(yī)院。原來是有個病人不見了，她得的是白血病，五十多歲。監(jiān)控看到她趁值班護士在治療室抽藥，溜出病區(qū)，走廊之外沒有攝像頭，就再也看不到了。我們于是到處找，樓道、垃圾間、安全通道、開水房，順著樓梯一層一層看。警察也來了，大家找完了病區(qū)，又去車棚和花園里看，電筒的光柱在冬夜里晃動。最后我們找到了她，在醫(yī)院后面，供應(yīng)室和食堂之間的一個小過道。三米寬的小過道，因為供應(yīng)室和廚房都要用水，所以有一條溝渠，大約四十厘米寬五十厘米高，那個中年女病人，頭朝下匍匐在水渠上，窒息而亡。后來我一直在想，她是用了多大的意志力，才以那樣一個姿勢死去？人的求生欲望最強，她的兩手撐在溝渠邊的水泥地上，只要手臂稍微撐起，她就能夠躲開死神，但是她沒有，她用一種最強硬的姿態(tài)迎接了死亡。她可能找遍了整個醫(yī)院，沒有找到一根繩子，沒有找到一個露臺，沒有找到一把刀，連死都是如此艱難，最后她只能選擇了一條讓意人想不到的小水渠。

程勇雖然是以賺錢為目的，但他的藥挽救了那些吃不起進口藥的平民百姓。這件事，雖然出發(fā)點不光彩，過程違法，但的確有意義。在賣藥的過程中，他有了朋友，找回了尊嚴，還疑似遇上了愛情。可惜好景不長，藥販子張長林找到了神油店，要程勇轉(zhuǎn)出代理權(quán)。先有利誘，后有警察突擊檢查，程勇退縮了。他本來是為錢，現(xiàn)在錢已經(jīng)有了，他更重視自己的小家。曾經(jīng)的五人組合散伙了。程勇當(dāng)起了清清白白的生意人。張長林不久被通緝，加價到兩萬的仿制藥也沒有途徑再能買到。呂受益停藥后，病情惡化，他的妻子去找程勇，絕望下跪在了工廠門口。程勇去看老呂，他望著程勇露出一個虛弱笑容，沒有絲毫怨恨。這一面就是永別，在沒有希望的病痛折磨下，呂受益選擇了自殺。我完全理解他的選擇，有時候人是沒有選擇的。

病人的絕望，是普通人難以想象的。疾病會剝奪人的一切：健康、希望、尊嚴、金錢、感情，哪怕有家人陪著，也掩飾不了被上天拋棄的事實。連呼吸都是奢望時，你愿意為了生存付出一切，或者，愿意為了逃避痛苦放棄一切。家屬，則是長久的煎熬：愁病，愁錢，一天天挨日子。在焦灼之中，也會有愧疚：為什么得病的不是我？當(dāng)你重視的人受難時，你會為自己的幸運感到罪惡。你必須要做出點什么來‘贖罪’。這是潛意識的驅(qū)使，靈魂需要保持一種平衡，才會讓裂縫不至于擴大導(dǎo)致坍塌，生活才能繼續(xù)。

呂受益死后，程勇受到良心的折磨，開始思考人生的意義，他放棄每月盈利幾十萬的安穩(wěn)生活，選擇重新賣藥救人來進行自我救贖。他把兒子送出國，再也不考慮錢，不考慮會不會被抓，從前賣五千的藥，現(xiàn)在只賣五百。他的錢來于病人，便又散給病人。在碼頭，他問黃毛，你是不是特別看不起我？黃毛說，是，但那是以前。兩人相視一笑。此時程勇沒有想到，就因為這份義，黃毛會決心幫他頂罪，并因此付出了生命。

接連失去兩個朋友，程勇更沉默了，但他還在賣藥，繼續(xù)幫助那些素不相識的白血病人。雖然呂受益和黃毛不在了，但每個病人身上都有他們的影子，能幫到他們，是另一種安慰。古詩中有句很美的詩：猶記綠羅裙，處處憐芳草。因為愛上了一個穿綠裙子的女子，所以看到所有的綠草都不忍踐踏。因為自己的朋友受過苦，所以不忍心見到同樣患病的陌生人受苦，這種移情，正是人性中最偉大的地方。身患絕癥的人也需要尊嚴，也同樣渴望生存。蜉蝣只能活一天，烏龜可以活上百歲，但是在上帝的眼中它們同樣重要。多活一年的意義不比多活十年少，救一百個人并不比救一個人更偉大，每個生命都值得尊重。

人生，還是需要一點英雄主義。漢語中我喜歡‘匹夫之勇’這個詞，它雖然是貶義，在我看來卻是褒義的，它包含著明知不可為而為之的悲壯。如果程勇一直是前半段的程勇，也就不會有這部讓我哭到頭痛的電影。每個人都會死，這是上天唯一公平的地方。當(dāng)厄運來臨的時候，每個人都是弱者，都無法抵抗?？墒牵诨氖彽拇蠛Ｖ?，總是渴望看見幾粒不羈的星光，想抓住虛無中的意義，想看到突然爆發(fā)的人性光輝，想等到諾亞方舟的出現(xiàn)。

大家最感動的片段是程勇被抓，白血病患者排隊送行的畫面。我最感動的卻是集裝箱碼頭的那段。黃毛跳上車和警察追車，槍鳴響的一瞬間，車悲壯的沖出護欄，得意的嘴角還未揚起，卡車砰地一聲撞上來，那一聲鳴槍像是在為黃毛的生命致敬。整部電影在此時拉開了它的高潮。

我喜歡小人物的仗義，正因為他們沒有退路，所以這股孤勇更撼動人心。程勇在明知腳前無路的時候仍一次次幫病人買藥；黃毛在跑過集裝箱碼頭時那一抹堅定的眼神；曹警官拒絕領(lǐng)導(dǎo)時瘦削的孤獨身影；假藥販子被抓后在審訊室里的沉默。電影里這些小人物的匹夫之勇，是普通人對命運的抗?fàn)帲莻€人力量在規(guī)則下的夜鶯之歌。

2014年，慢粒白血病患者陸勇因幫助上千名病友購買印度仿制瑞士抗癌藥“格列衛(wèi)”，而被湖南省沅江市檢察院以涉嫌“銷售假藥罪”提起公訴，493名白血病患者聯(lián)名寫信，請求司法機關(guān)對陸勇免予刑事處罰。2015年1月，檢方最終做出撤訴決定，陸勇無罪釋放。

這一事件成為電影《我不是藥神》的故事原型。電影熱映，但事件背后的問題仍然困擾著人們。

2014年陸勇案剛剛爆發(fā)時，我們曾對陸勇進行了專訪，請他講述了患病前后的經(jīng)歷及購買印度仿制藥的緣由。陸勇的個案之后，我們更希望大家能由此關(guān)注更多醫(yī)學(xué)干貨，所以同時奉上一篇相關(guān)的書籍整合。

為何要將“仿制藥”歸為“假藥”？陸勇行為是否算“銷售假藥”？如何解決國內(nèi)諸多患者無力承擔(dān)高昂藥費轉(zhuǎn)而購買國外“仿制藥”的現(xiàn)狀？國內(nèi)藥品管理制度以及醫(yī)療保障體系能否解決該現(xiàn)狀？

事實上，這件事情暴露了一個非常深刻的社會問題。中國普通大眾如何才能合法地用上抗癌新藥，可以寫一本書來探討。很可能，最終的解決方案，必然是政府、藥廠、公益、患者四方合力解決，任何一方都無法單獨承擔(dān)。

采寫｜新京報記者 張婷

中國僅兩三種自主研發(fā)靶向治療藥物

2002年，江蘇無錫的陸勇被檢查出患有慢粒白血病，隨后開始服用瑞士諾華公司生產(chǎn)的名為“格列衛(wèi)”的抗癌藥。此藥可使慢粒白血病患者病情穩(wěn)定，維持正常生活，但需要持續(xù)服藥。每盒（120粒裝）售價在23000-25000元。

陸勇對新京報記者介紹，2004年，他偶然得知了印度在生產(chǎn)“格列衛(wèi)”的仿制藥，價格卻只有3000元。試吃了一個月的印度“仿制藥”后，各項指標(biāo)均正常。2004年8月，陸勇將印度仿制藥的消息告訴了慢粒白血病病友。2011年8月，在多位病友及印度制藥公司的建議下，他購買了三張有國際匯款功能的信用卡，病友們將藥款打入到此信用卡內(nèi)，再由他轉(zhuǎn)匯給印度的制藥公司。

2013年11月23日，陸勇因在淘寶店上購買用別人身份證開立的信用卡被湖南沅江市公安局逮捕，罪名是妨礙信用卡管理秩序。后經(jīng)調(diào)查，陸勇被認定除妨礙信用卡管理秩序外，還存在銷售假藥罪行為。

2014年3月，陸勇被取保候?qū)彛?月21日，湖南省沅江市檢察院以妨害信用卡罪、銷售假藥罪對陸勇提起公訴。

以陸勇事件為原型的電影《我不是藥神》。

司法機關(guān)以“銷售假藥罪”對陸勇提起公訴，是因為印度生產(chǎn)的該種仿制藥品并未獲得國內(nèi)藥監(jiān)部門的審批，屬于“假藥”。何為仿制藥？國內(nèi)法規(guī)又是如何規(guī)定的呢？

“仿制藥”的概念始于1984年的美國。當(dāng)時美國有約150種常用藥的專利期已到，而大藥商認為無利可圖，不愿繼續(xù)開發(fā)，這些藥成了無人認領(lǐng)專利的藥品。美國出臺法律規(guī)定，新廠家只需證明自己的產(chǎn)品與原藥生物活性相當(dāng)即可仿制，從而出現(xiàn)了“仿制藥”的概念?！胺轮扑帯迸c“專利藥”在劑量、安全性、效力、質(zhì)量、作用、適應(yīng)癥上完全相同，但平均價格只有專利藥的20%-40%，個別品種甚至相差10倍以上。

在中國，因國內(nèi)的藥物價格高昂，很多無法負擔(dān)正規(guī)渠道藥品的患者轉(zhuǎn)而選擇從印度等國代購仿制藥。

北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任江倩教授介紹，目前，慢粒白血病的治療方法以靶向治療藥為主。骨髓移植以及化療因為副作用巨大且多復(fù)發(fā)，已經(jīng)少有人選擇。而就靶向治療藥來說，“格列衛(wèi)”因其發(fā)明時間最早，臨床效果最穩(wěn)定，成為學(xué)界及患者最認可的靶向治療藥物。

“目前全世界的靶向治療藥物有150多種，我國自主研發(fā)的創(chuàng)新靶向治療藥物只有2、3種，集中于肺癌及淋巴瘤領(lǐng)域。”哈爾濱血液病腫瘤研究所所長，慢粒白血病專家馬軍介紹，在慢粒白血病領(lǐng)域，我國沒有自主研發(fā)的創(chuàng)新型靶向治療藥物。

國內(nèi)患者從印度代購的仿制藥主要包括治療白血病的格列衛(wèi)、治療乳腺癌的赫賽汀、治療肺癌的易瑞沙、治療腎細胞癌和肝癌的多吉美等。

據(jù)媒體公開報道，這些抗癌藥物從歐美醫(yī)藥公司進口，在國內(nèi)售價昂貴，易瑞沙每盒5400多元，一個月需3盒至少16200元；格列衛(wèi)一個月服1盒至少23000元。這樣高昂價格使得許多癌癥患者不得不選擇從印度代購仿制藥。

國產(chǎn)仿制藥使用人數(shù)正在逐步上升

作為仿制藥“大戶”，印度一度被稱為“世界藥房”，緣何印度可以大肆生產(chǎn)“仿制藥”？醫(yī)藥公司或藥品發(fā)明人發(fā)明一種新藥之后，需要在不同國家申請專利，以獲得專利的特殊保護。以陸勇代購的“格列衛(wèi)”為例，瑞士諾華制藥公司為“格列衛(wèi)”藥品在我國申請了專利。在專利保護期內(nèi)，我國醫(yī)藥公司不得生產(chǎn)相關(guān)“仿制藥”。這也是過去十幾年來，我國不能夠生產(chǎn)“格列衛(wèi)”仿制藥的原因。

在各國的藥品管理實踐中，出于保護公共利益的目的，同時也為了防止專利權(quán)人恣意濫用專利壟斷特權(quán)，有很多國家對“專利的特權(quán)”留下了一條可以變通操作的余地,那就是“專利強制許可”制度?！皩＠麖娭圃S可”制度是指，在特殊情況下（如危害公共健康、妨礙國家利益等），可以不經(jīng)專利權(quán)人的同意，由政府授予、許可其他企業(yè)使用某項專利。

國家產(chǎn)權(quán)局條法司一位工作人員對新京報記者介紹，我國雖然有“強制許可”相關(guān)制度，但還沒有個人或政府部門申請過實施強制許可，因此，強制許可制度也從未在抗癌藥領(lǐng)域?qū)嵤┻^。

而印度的專利保護法相對寬松，藥品專利保護在印度執(zhí)行也不像我國國內(nèi)如此嚴格。2005年1月生效的印度專利法只對1995年以后發(fā)明的新藥或經(jīng)改進后能大幅度提高療效的藥物提供專利保護，而不支持原有藥物混合或衍生藥物專利。同時，印度政府還根據(jù)需要實施了“強制許可”制度。因此，印度可以忽視專利保護法的限制，生產(chǎn)大量抗癌仿制藥。

陸勇購買的治療慢粒白血病的印度仿制藥。陸勇供圖。

不過，印度的做法在國際上也引起諸多爭議。直到今天，還有很多印度的仿制藥在一邊出售，一邊與原來的研發(fā)廠家進行專利法律戰(zhàn)。

有媒體針對此案例呼吁，中國應(yīng)學(xué)習(xí)一些發(fā)達國家“通過醫(yī)保買單”，化解“保護知識產(chǎn)權(quán)和大量患者的救命需求”的矛盾，但馬軍對新京報記者表示，2013年4月，“格列衛(wèi)”在我國的專利保護期已經(jīng)到期。2013年7月，我國已經(jīng)開始生產(chǎn)“格列衛(wèi)”仿制藥，售價約3000元每盒。且自2013年以來，全國已經(jīng)有越來越多的省市自治區(qū)將“格列衛(wèi)”納入到了醫(yī)保范疇，無論進口“格列衛(wèi)”還是國產(chǎn)的仿制“格列衛(wèi)”都在報銷范圍之內(nèi)。

北京大學(xué)血液病研究所副所長劉開彥也介紹說，從臨床來看，使用國產(chǎn)格列衛(wèi)仿制藥的患者正在逐步上升，“能夠上市的藥品，在療效上其實差不多，更多時候覺得進口藥（更好）是心理作用?！?/p>

“目前我國已經(jīng)有了自己的‘格列衛(wèi)’仿制藥。但目前售價3000元每盒，相較于印度仿制藥，的確還偏貴?！苯缓粲?，國產(chǎn)“格列衛(wèi)”仿制藥的價格仍然需要降低，同時，還需要更多的地區(qū)將“格列衛(wèi)”藥納入醫(yī)保范圍內(nèi)。

馬軍表示，目前，我國治療肺癌、乳腺癌等重大疾病的多種首選進口藥都已經(jīng)納入了醫(yī)保范圍，馬軍估計，納入醫(yī)保范圍的重大疾病進口藥物已經(jīng)占到20%左右，未來更多的進口藥物納入醫(yī)保也是趨勢。針對進口藥專利權(quán)問題，馬軍說：“最近幾年，許多進口藥的專利權(quán)陸續(xù)到期，這意味著未來幾年我們會有更多類似‘格列衛(wèi)’的藥物可以進行仿制藥生產(chǎn)?！?

了解了陸勇的個案，下面我們來整體談?wù)劮轮扑幣c癌癥的那些醫(yī)學(xué)“干貨”。

文 | 菠蘿

仿制藥是假藥嗎

人類醫(yī)療的持續(xù)進步離不開新藥的不斷涌現(xiàn)，無論是西醫(yī)的抗生素、偉哥，還是中醫(yī)的云南白藥、牛黃清心丸，都對治療疾病、改善患者生活質(zhì)量做出階段性貢獻。

現(xiàn)代社會，新藥剛上市的時候，都伴隨著專利保護和品牌，因此新藥又叫“專利藥”或者“品牌藥”，而“仿制藥”，顧名思義，就是仿照“專利藥”而制造出來的藥。通俗講就是我們常說的“山寨”。

和其他山寨產(chǎn)品相似，仿制藥比起專利藥最大的優(yōu)勢就是價格。仿制藥的平均價格只有專利藥價格的10%~15%，對于動輒每月花費上萬的抗癌藥來說，仿制藥這個選擇非常有吸引力。

但仿制藥會不會有其他山寨產(chǎn)品一樣的質(zhì)量問題呢？

真正的仿制藥是不會的。在多數(shù)國家，要成為仿制藥上市，標(biāo)準(zhǔn)是非常高的。美國FDA規(guī)定，仿制藥必須和它仿的專利藥在“有效成分、劑量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及針對的疾病上都完全相同”。這在中國叫“一致性評價”。

打個比方，“狗不理”是一個品牌專利包子，要做一個仿制包子“豬不理”，那么“豬不理”必須在包子大小、調(diào)料成分、肉菜混合比例、褶子數(shù)目、吃完后消化排出速度等方面都和“狗不理”一致。

事實上，印度正規(guī)的仿制“格列衛(wèi)”和瑞士諾華的品牌“格列衛(wèi)”有效成分100%一樣，仿制藥本身的效果也經(jīng)過了無數(shù)慢性粒細胞白血病患者的測試，和品牌藥沒有區(qū)別。

所以，單從藥效上來說，它肯定不是假藥，而是實實在在的真藥和好藥。但由于印度的仿制格列衛(wèi)在中國并未登記或被批準(zhǔn)上市，屬于黑市產(chǎn)品，這才被冠上了“假藥”的頭銜。

很有意思的是，2013年格列衛(wèi)全球?qū)＠狡诤?，中國多家藥廠可以合法生產(chǎn)仿制格列衛(wèi)，按理說買國產(chǎn)仿制藥就好，為什么現(xiàn)在大家仍然要冒險去買印度仿制藥呢?

還是價格惹的禍！因為國產(chǎn)仿制藥價格依然遠高于印度仿制藥。

專利藥必須那么貴

上次網(wǎng)上有人罵，說蘋果手機制造成本才1千多，居然賣5千！那如果告訴你抗癌藥物生產(chǎn)成本才100塊錢，但賣1萬，大家可能要瘋。我再告訴大家2014年上市的治療丙肝的神藥Sovaldi生產(chǎn)成本900元人民幣，在美國售價為50萬。

是因為藥廠太貪婪，不顧患者死活了嗎？

并非如此。

蘋果手機也好，抗癌藥物也好，主要成本都不在于原料和生產(chǎn)，而在于上市前的研發(fā)和上市后的市場推廣。

現(xiàn)在一個新藥的研發(fā)成本越來越高，已經(jīng)超過10億美金，即使順利也要大概10年，而且多數(shù)都會失敗。這么高風(fēng)險的事情，藥廠為什么要干？就是因為新藥出來以后有專利保護，能夠壟斷市場多年，在這些年里，給藥品定以高價，這樣才能收回開發(fā)藥物的成本。藥物是個特殊的商品，但藥廠畢竟是個商業(yè)公司，為了持續(xù)發(fā)展，必須要盈利。

仿制藥之所以便宜，就是因為它幾乎完全沒有研發(fā)成本，省了幾億美金和10 年時間。因此仿制藥雖然便宜但可以很賺錢。如果不給專利藥市場壟斷的機會，讓藥廠看到新藥可能的暴利機會，藥廠是不會有任何動力做科研開發(fā)新藥的。最后導(dǎo)致的結(jié)果就是大家都賣仿制藥，或者拿錢來投資房地產(chǎn)，制藥本身不會有創(chuàng)新和進步。

當(dāng)然，由于藥物的特殊性，政府也不會允許市場被長期壟斷，對新藥的專利保護是有時間限制的，一般是20年。但這20年并不是從藥品上市開始算，而是從很早期，藥物進入臨床實驗之前就開始算了。 由于藥物的開發(fā)需要10年以上，因此很多專利藥上市的時候，20年專利保護期已經(jīng)過了一大半了，新藥在市場上真正壟斷的時間只有幾年，在那之后，專利過期，仿制藥就會大量進入，極大地壓低藥價。 這從另外一個角度促使藥廠要在短暫的壟斷時期把藥價定得盡可能地高，畢竟春宵苦短，好日子有限。

總之，為了整個社會新藥研發(fā)系統(tǒng)的持續(xù)運轉(zhuǎn)，專利藥必然貴， 甚至必須貴，才能維持對創(chuàng)新藥廠的吸引力。期待專利藥降到和仿制藥一個價是不可能的。

退一步說，即便每月賣1萬的抗癌藥降到 2 千，恐怕仍然不能解決很多人用不起藥的問題。所以最根本的問題不在于專利藥是不是太貴，而是能否有更好的系統(tǒng)幫助低收入患者出這筆錢。

我能想到幾個大方向：

藥廠：改變藥物開發(fā)模式，尤其是積極尋找能預(yù)測療效的生物標(biāo)記物，精準(zhǔn)尋找臨床試驗人群，減小臨床試驗規(guī)模，提高成功率，降低成本。

政府：推動本土藥物開發(fā)，增加競爭。積極推進醫(yī)保談判，降低準(zhǔn)入藥物價格。打擊無效的“中國神藥”，避免患者浪費寶貴資金。

個人：提前購買大病保險，避免僥幸心態(tài)。尋找可靠信息源，不要盲從身邊的“熱心人”和隱藏在山中的“神醫(yī)”。

公益：幫助切實需要的人群接受最基本和最有效的醫(yī)療，但必須提高資金使用效率，避免把錢發(fā)放給個人。

為什么印度有便宜仿制抗癌藥

而中國沒有

在很長一段時間，“格列衛(wèi)”、“易瑞沙”、“多吉美”等抗癌藥物，除了昂貴的品牌藥，只有印度才有便宜仿制藥，全世界其他地方都沒有。這是為什么？

有兩個原因，第一，印度仿制藥水平很高；第二，印度政府專利保護上不作為。

印度是全球主要藥物出口國家，有“世界藥房”之稱

正常情況下，仿制藥必須在品牌藥的專利過期以后才能上市，不然專利豈不是成了擺設(shè)？比如“格列衛(wèi)”全球?qū)＠狡谑?013年，在那之前，理論上其它廠家都是不能賣仿制藥的，不然就是侵權(quán)。美國、歐洲，乃至中國都是嚴格執(zhí)行藥物專利保護的。這些地方有很多制藥廠早就想仿制“格列衛(wèi)”，不少公司實際上連仿制藥都做好了，但是都只能放在倉庫，不敢賣，眼巴巴等著2013 年專利過期那一天零點鐘聲的敲響。

但印度政府不吃這一套，它搬出了專利法中最狠的一招：強制許可。

“強制許可”是專利法中為了防止公司濫用專利權(quán)而加上的制衡條例，簡單說就是政府在特定情況下，可以在專利沒有到期，且不獲得專利擁有者同意的情況下，強行支付少量專利轉(zhuǎn)讓費，就授權(quán)仿制藥企業(yè)合法仿制并販賣相同的藥品。說白了就是政府可以“強買”。這就像一個黑社會老大找到“狗不理”董事長，說你的包子配方我先拿走了，一會兒去找人生產(chǎn)，但你也不要傷心，還是有好處的，因為我賣一個包子給你一分錢。

“強制許可”這個條例最初的意義是為了防止落后國家因為買不起專利藥而無法保證國民基本醫(yī)療和國家安全，通常是在傳染性疾病暴發(fā)時候使用，比如艾滋病、埃博拉等。不少國家對抗艾滋病藥物都是“強制許可”，賣得非常便宜，保證大家都能使用，其中不僅有非洲國家，還有泰國和巴西這類不是特別窮的國家。

對抗癌藥使用“強制許可”，爭議就要大得多，因為癌癥并不傳染，對整個社會而言危害沒有傳染病大，不至于對國家安全產(chǎn)生威脅。但反過來說，窮人買不起抗癌藥只能等死，是否也算是國民基本醫(yī)療得不到保障，有損國家安全？于是各個利益方開始吵個不停。

在其他國家都還在民主爭論的時候，印度政府果斷出擊，二話不說，“強制許可”了幾個歐美藥廠最重要的抗癌藥物，授權(quán)給印度本土制藥廠仿制，包括前面提到的“格列衛(wèi)”、“易瑞沙”、“ 多吉美”。印度政府給出的理由是這些藥實在太好了，但印度人民買不起，所以不好意思了。仿制藥出現(xiàn)后，這幾種藥物在印度的價格瞬間降了90%以上。由于印度的仿制藥公司水平非常高，藥物質(zhì)量非常好，真正的價格便宜量又足，這些仿制藥不僅滿足了印度國內(nèi)需求，更是成了走私藥品的熱門源頭。

印度的這種做法受到了很多沒有保險的群眾和慈善組織的熱烈歡迎，但擁有專利的藥廠非常惱怒，但卻幾乎無能為力。諾華為了“格列衛(wèi)”專利保護，和印度政府為了打了十多年官司，最后還是被“印度政府”判決輸給了“印度政府”。和政府打官司怎么可能贏呢？

“強制許可”是把雙刃劍，它幫助了很多發(fā)展中國家解決基本醫(yī)療問題，但同時導(dǎo)致藥廠對開發(fā)針對發(fā)展中國家的藥物毫無興趣， 因為做出來了也賣不了什么錢，這種項目往往只能靠慈善推動，比如蓋茨基金會。

埃博拉病毒在非洲猖獗已久，一直無藥可治，也沒有疫苗，很大原因就是因為沒錢賺。2014年在非洲再次大暴發(fā)，死人無數(shù)，但由于傳到了歐洲和美國，立刻引起了多個藥廠的注意。短短一年，好幾個公司的埃博拉疫苗和藥物都已經(jīng)治愈了猴子模型， 甚至有了良好的臨床效果。要推動新藥，還是必須有經(jīng)濟利益驅(qū)使。

我猜測，未來印度還會對更多的抗癌新藥在專利保護期間進行 “強制許可”，而世界絕大多數(shù)國家包括中國則應(yīng)該不會。對于應(yīng)該優(yōu)先保護專利鼓勵創(chuàng)新還是優(yōu)先保護患者的爭論還會長久地繼續(xù)下去。

這注定是個沒有正確答案的話題。

《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》（作者：菠蘿 版本：清華大學(xué)出版社2015年10月）

本文系獨家內(nèi)容。作者：新京報記者 張婷；菠蘿；編輯：走走，從一到一。采訪內(nèi)容原刊于《新京報》2014年12月24日b17“中國眼”版面，書籍整合內(nèi)容選自《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》，經(jīng)出版方清華大學(xué)出版社授權(quán)刊發(fā)，作者：菠蘿。本文內(nèi)容未經(jīng)新京報書面授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈。

1.從那桌散伙飯，到呂受益痛苦去世，只有一年時間，疾病就是如此迅捷的摧毀一個人，不留痕跡。

2.呂受益死后，黃毛在吃一只橘子，那橘子干干巴巴的，是呂受益生前給他的。

3.據(jù)說維c有抗癌的作用，而橘子是唯一便宜而不用削皮的維c水果。所以呂受益才會隨身帶橘子。除了少數(shù)成熟的那幾個月，橘子很酸,但他想活。

4.對于黃毛來說，命太貴了，相對來說受傷，勞累都是小事。所以他才會在屠宰場打工，第一個沖上去救牧師，用手砸碎玻璃杯。對于他來說，每一天都是賺的。他不渴求生命，卻珍惜。

5.程勇讓病友群主們摘下口罩，以表示尊重。和勇哥一起時，呂受益從沒戴上過口罩。

6.呂受益的妻子做了一桌子菜，程勇坐下時，她特意把肉菜換到陸程勇面前。

7.第五版紅色百元人民幣發(fā)行自1999年，片子中是四版五版混用的，大概在2000到2003年

8.程勇送思慧回家，思慧推脫兩次，是不愿。后來答應(yīng)了，是報償。

9.思慧換上情趣內(nèi)衣，平靜如常，說明程勇不是第一個這樣的人。思慧女兒治病，要花很多錢。

10.程勇離開思慧家，門關(guān)上時，思慧一笑，她知道這個人與其他不同。

11.程勇去呂受益家時的房子與呂受益死后的不同。他們換了房子。這一年之間，治病又花了很多錢

12.程勇平時抽紙煙，警察曹斌去套話時，他特意點起雪茄，是為了假裝油膩商人。而且他的工廠很小，賺不到每月幾十萬。

13.呂受益清創(chuàng)時露出的“傷口”，其實是人造瘺口，一般不需要清創(chuàng)，也不是特別疼，但看著十分恐怖。真正的癌痛是化療痛，占位疼痛，拍不出來，但是比傷口清創(chuàng)疼上百倍。

14.警察封住了海關(guān)的出口，要想讓程勇不被抓，黃毛只能自己開車去闖。他真的不會開車，車一開始搖搖晃晃的。

15.程勇第一次說“我不入地獄誰入地獄”，是為了忽悠牧師入伙。后來他重新賣藥，打著賣到被抓為止的準(zhǔn)備。他踐行了這句話，于是成為神。

16.就算程勇-不重新賣藥，他之前賣藥的事還在追溯期。只要假藥販子把他供出來，他還是會被抓。但是假藥販子沒說。

17.醫(yī)藥公司代表在電視上說假藥有風(fēng)險，推廣高價進口藥。右下的標(biāo)志是“健康之路”?，F(xiàn)實中很多假藥打著健康之路的模式做廣告。

18.病友們在醫(yī)藥公司門前游行，喊口號。呂受益在一旁邊看邊吃盒飯。他知道這沒有用。

19.呂受益病情惡化之后，醫(yī)生說只能強行移植骨髓干細胞。其中“強行”是因為呂受益的身體太差，已經(jīng)達不到安全移植的標(biāo)準(zhǔn)。

20.如果做干細胞移植，最好的供體是直系血親，也就是說肯定要給呂受益的孩子做干細胞提取手術(shù)。呂受益不可能接受?？赡苓@也是他那么快自殺的原因。

21.開庭時，程勇說的臺詞和口型好像對不上。當(dāng)然，這一段本來就不是給我們看的。

22.程勇父親的病可能是腦動脈瘤，隨時有破裂，中風(fēng)的危險。腦動脈瘤介入手術(shù)價格在5-15萬，符合片中的8萬。

23.藥廠需要賺錢，得以研發(fā)新藥。他們沒有錯另一種意義上，恰恰是他們救了病人。然而當(dāng)格列衛(wèi)在中國賣23500時，在美國只賣13000。其中的差價有關(guān)稅，有中間利潤。

24.程勇出獄，思慧沒有出現(xiàn)。她的女兒還好嗎，導(dǎo)演里沒有說。呂受益停藥一年，進入急變期。那么停藥3年呢。

25.全片聚焦在程勇的轉(zhuǎn)變，而假藥販子王長林像是徹頭徹尾的“壞人”，然而正是這個壞人，在被抓住后非但沒有供出程勇，反而說著自己救了多少人，笑的很堅定。

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26.程勇在一片殺蟲煙霧中看到的神像，左手拿著兵器，右手拿著頭顱和一只碗。是印度神迦梨。迦梨曾與惡魔搏斗，然而惡魔的血滴到地上，又會變成新的惡魔。迦梨只好托著碗，去接惡魔的血。當(dāng)程勇重新賣藥，他就像是與病魔搏斗的神，托著很多人的希望。

27.一開始曹彬沖向程勇，被眾人攔住，后來黃毛死去，程勇沖向曹彬，同樣被攔住。這兩幕像是鏡面對稱，只是人物換了位置。

28.醫(yī)藥公司代表與曹彬握手時，沾了一滴血。他面露厭惡，急忙拭去。這是編劇的諷刺。

29.程勇被警察按在地上，滿懷希望的看著巷口。只要藥箱被帶走，很多人能活著。當(dāng)他看到藥箱被圍堵回來，他的眼神熄滅。

30.在現(xiàn)代醫(yī)療和安全的環(huán)境的保護下，我們甚至忘了非正常死亡才是歷史上絕大多數(shù)人的命運，戰(zhàn)爭，亂世，又或者是叫不上來的疾病。恰如《三體》中所說，生存不是理所當(dāng)然，而是一種幸運。然而在溫和的環(huán)境下，很多人忘記了這一點。

《我不是藥神》和《達拉斯買家俱樂部》有何異同？ //movie.douban.com/review/9497705/

《我不是藥神》并不是一部現(xiàn)實主義電影，它是一部基于現(xiàn)實題材且兼顧商業(yè)化和敘事性的通俗劇情片。創(chuàng)作者很了解國內(nèi)廣大觀眾的普遍喜好，創(chuàng)作依循的法則還是往通俗娛樂靠攏的，有喜有悲，以小見大。若熟悉當(dāng)年“陸勇案”的原型故事，就知道劇本改編上的取舍與權(quán)衡。原型陸勇也是一名慢粒白血病患者，為病友到印度考察并購買仿制藥。電影為了增添戲劇性，將他的身份被換成藥販子程勇，病人的身份分給了呂受益，有時你會覺得這兩個角色是具有互補性質(zhì)的，無論身份或性格。

開篇第一景位發(fā)生在印度神油店，可以看到店內(nèi)同時供奉著印度的迦梨女神和中國的財神爺，以小見大角色的基本特征。程勇被塑造成了典型的反英雄，反英雄的特征多數(shù)是“游離、對抗、自我確認”，這三個階段可以在三幕式結(jié)構(gòu)中一一找到對應(yīng)。電影從多個側(cè)面交代了他的缺點和軟肋，他的婚姻、事業(yè)都不如意，更沒有錢為病重的父親動手術(shù)，這為走私印度藥提供了理由；他的頑固、傲慢貫穿影片的前半部分，這是服務(wù)于后來的人性升華的。

影片的前半部分既充滿戲劇性又有喜劇的瞬間，且喜劇的點沒有招致反感，因為它不是憑空虛構(gòu)空中樓閣的喜劇素材，是靠情境自然而然流露出來的幽默，不過分夸張，也沒有消解掉現(xiàn)實的嚴肅性。

醫(yī)藥問題會讓觀眾有代入感，程勇和呂受益去醫(yī)院向病人推銷印度藥，吃了閉門羹。觀眾如果不了解他們的底細，也會認定他們是騙子。這與后面張院士聲勢浩大的假藥洗腦營銷此呼彼應(yīng)，這些經(jīng)藝術(shù)處理搬上銀幕，在潛移默化中與觀眾產(chǎn)生共鳴，因為這種事就發(fā)生在我們身邊，有教化、導(dǎo)正的意義。

團隊的招募，有點兒“復(fù)仇者聯(lián)盟”組隊的意思，他為這起事件增添了群戲的視角，盡管有的角色只是功能性的。他們之中有階層、老少和地域之分，構(gòu)成了社會階層的眾生相，其中還有基督教化的力量，信仰可以視為病人的強心劑。而病人團體又是一個大社會的縮影，但凡有病人出現(xiàn)的部分都能體會到人生百態(tài)。

當(dāng)程勇為病重的呂受益再次赴印度拿藥時，濃重的殺蟲煙霧中出現(xiàn)了兩尊真正的神像——濕婆神像和迦梨女神像，繚繞中更添神性色彩。這一幕銜接在呂受益生與死的兩場戲之間，是用了心思的。濕婆神具有毀滅與重生的雙重性，迦梨女神也有死亡與再生的雙重性?！八劳觥奔仁菍问芤娴膶嶓w而言，也是程勇的靈魂而言，他親手“埋葬”自己，從而“重生”。之后的程勇因為呂受益的死心存愧疚，走上了“封神”之路。就像在韓片《辯護人》中，也有一個改變主角態(tài)度的阻力，就是飯店老板娘的兒子被定罪，公權(quán)力捏造了事實。這里也一樣，人物升華了，觀眾也開始忽視他先前的缺點，變得包容他，因為他開始替弱勢群體發(fā)聲了。

追悼會那場戲，程勇在樓梯口見到彭浩，這個人本來話就不多，特別需要靠畫面?zhèn)鬟f情感，他剝橘子吃就是緬懷呂受益的一種方式，他與程勇無話可說。這場戲沒用一句臺詞，卻勝過千言萬語?？紤]到呂受益和彭浩的結(jié)局，他們是唯二吃橘子的人，這里還有點兒《教父》系列和《英雄本色2》吃橘子立flag的意思，當(dāng)然只是純粹的巧合了。我原本擔(dān)心接下來的故事會變成狗血的說教片，但劇情上還是有條不紊地拿捏著分寸。

說句題外話：“黃毛”彭浩的外形，前后分別借鑒了黃渤在《瘋狂的賽車》和《無人區(qū)》里的造型，尤其是《賽車》中的“黃毛”耿浩，那個角色也是靠開車運送水產(chǎn)為生，養(yǎng)活中風(fēng)的教練，在角色塑造上有共通的地方。

后面的情節(jié)扯入各方之間的微妙關(guān)系，每個人物都在各司其職，都是無奈之下的舉動——瑞士制藥公司的維權(quán)、警察局長的法理大于情理、小舅子的兩難處境、藥販子的救人、病人的自救，哪怕是錯了的張院士，也能守住他做人的最后底線。人本就是矛盾的，劇本把這種矛盾如實展示出來，也是利用人類共有的本性去制造更多的矛盾。劇作技巧還是看得見的，丟出的議題延伸，把并沒有說出來的受限于體制的問題折射出來，讓我們看到了社會民生的痛點。

背景設(shè)立在是2002年，與原型故事發(fā)生的時間相吻合，它指出醫(yī)改前國人對醫(yī)藥問題的漠視，合理求生欲在法律面前的抗?fàn)?。?dāng)然，它依然隱去了不可觸碰的與體制的正面沖突，將瑞士制藥廠塑造成外化的對立面，是不得已的做法。其實，制藥廠只是盡力收回研發(fā)成本，他們做了很多電影沒有講出來的事實，沒有他們何談仿制藥。真實世界不總是非黑即白，如果能將瑞士醫(yī)藥代表塑造地不那么臉譜化，讓他也有點人情味會更好?，F(xiàn)在的反派嘴臉太過明顯，這也完全是按照通俗劇情片的樣板設(shè)計的。

電影并沒有說程勇的做法就是唯一正確的，他的所作所為只是為病友爭取了一種機會，病人可沒有等的時間。張院士說的一席話最能指出問題關(guān)鍵——“這世上只有一種病——窮病，這種病你沒法治，治也治不過來?！边@正是全片的精髓所在。

當(dāng)然，影片還是存在不少問題，有些地方還是偏電視劇的視聽語言，還有看守所里大媽和警察小舅子的對話就過于直白和造作，把觀點和道理都給搬上臺面了。觀點應(yīng)該是敘事鋪陳，而非借角色之口傾吐。

還有最后一段“十里長街送藥神”是后半段經(jīng)絡(luò)堵塞之后，最需要氣血暢通的一個渠道。不過這個集體煽情的疏通方式還是顯得有些刻意營造。這些都是電視劇慣用伎倆，不過創(chuàng)作者還是很懂多數(shù)觀眾的心思，很多笑點、哭點都是掐算好的時間，分毫不差，這點還是佩服的。

在現(xiàn)有的審查環(huán)境內(nèi)，它肯定要弱化之后的訴訟過程，無法繼續(xù)深挖，只能落腳于倫理與現(xiàn)實的博弈，點到為止。電影做出的妥協(xié)我們是心知肚明的，比如有一場呂受益自殺的戲就被刪掉了。

不過總的來說，片子還是挺好的，它打破了常規(guī)，是一部相對精彩而不做作的電影。它更多地是借鑒韓國商業(yè)片和現(xiàn)實題材的模式去拍中國自己的問題，包括有用到《聽到傳聞》和《99個人》的配樂，也是要把韓片的風(fēng)格做到極致。之于中國電影的意義還是很大的，在現(xiàn)有條件下，直面現(xiàn)實的影片已屬難得，知足吧。

為什么《我不是藥神》掀起現(xiàn)象級高分熱潮？

這是一篇影評，不是檢討書。但我向大家承認，我是一個鉆牛角尖的人，并不是看不得中國電影好。

我不懂的是：一部挺好，但沒有那么好的片子，竟然這么高分？它甚至超過了虛構(gòu)類現(xiàn)實主義的〈一一〉〈驢得水〉，超過了非虛構(gòu)類現(xiàn)實主義的〈血站鋼鋸嶺〉〈達拉斯買家俱樂部〉，難道給的是鼓勵分嗎？那我想說，中國電影不能被嬌生慣養(yǎng)，如果創(chuàng)作者認為茲要這么拍就能賣座，那就完犢子了，至于會不會這樣，我們來拭目以待會不會近年大量非虛構(gòu)類現(xiàn)實主義電影涌入市場。當(dāng)然，這是少數(shù)人的觀點，大多數(shù)觀眾都覺得這部電影真的巨好看啊，中國電影的良心。這么過譽的稱贊想問問主創(chuàng)們怎么想？

首先，《藥神》的優(yōu)秀之處。

1，這部電影題材選的爆炸了，跟生活息息相關(guān)，題材好到有點像農(nóng)村包圍城市，從大多數(shù)入手攻陷資本主義，這招在中國必勝。

2，英雄主義的勝利，中國沒有英雄主義電影，或者說很少，恰好我們的社會特別需要敢出頭的人，這是公民共同的希望，但《藥神》并沒有傻到只談個人英雄主義，他最后把所有功勞獻給了祖國，非常好！又樹立了社會楷模，又督促了國家改革，民心所向。

3，片中全部一線大咖，或者戲骨級別演員，甚至幾句臺詞的老太太飾演者都是經(jīng)驗豐富的老師，相信很多觀眾看到老太太的戲都流下了眼淚，為什么會流眼淚？因為那是我們每個弱勢群體，甚至每個公民想說的話。商業(yè)、內(nèi)容俱佳。與觀眾共情。

4，把4放在4是有原因的。可以網(wǎng)上搜搜看，一線行業(yè)大咖全部五星好評，觀眾們怎么辦？跟風(fēng)評價也是高分原因之一。而且本來看電影就是一個很隨意的事情，給五星也不少塊兒肉，給了就給了唄，確實是這樣，但我認為，評分反而是一把從業(yè)者的標(biāo)尺，有它我們才看得清自己幾兩重幾尺長，與真正的好電影還有多遠。

好了，好的我說完了，我也認為《我不是藥神》挺好的，但沒那么好，正常8.0-8.5之間，9.0評分真的過譽了。

接下來我來說說為什么不好。

編劇的操縱感太強，導(dǎo)演手段往公益片偷偷挪移。我在看電影的過程中看到的設(shè)計感讓我非常不舒服，原型人物陸勇是因為自身患病走投無路才有了故事原型，這非常能讓人相信。但編劇將片中勇哥設(shè)置為一個倒霉蛋兒為了賺錢無意卷入一個未知的波瀾，這本身就是非常常規(guī)的商業(yè)片設(shè)計。好的你可以當(dāng)這些為藝術(shù)處理，電影中有藝術(shù)處理沒問題的，我們接著往下。

在龔必蓓的“前情提要”以后，周一圍出現(xiàn)了，然后又消失了，故事至此進入到了不需要這兩個人物的時刻，他們就消失了。勇哥買藥，直到遇見黃毛偷藥，我們沒看到勇哥有任何的對于弱者的惻隱之心，并且覺得自己已經(jīng)是做好事了。直到張長林來搶生意，脅迫之下勇哥和隊友一拍兩散，再無話下，一年之后。勇哥看到呂受益的死，又賣藥，隊友回歸，被調(diào)查，送走兒子，舍小我為大我，被抓。主線捋完了，一個倒霉蛋兒沒錢時連媳婦兒都打，有錢了良心發(fā)現(xiàn)要做弱者中的英雄，不覺得怪嗎？不奇怪的話我們反推：一個弱者眼中的英雄為什么會常年對老婆家暴導(dǎo)致離婚呢？我理解為，人物設(shè)置成一個混蛋是編劇有意為之，使人物張力更強。（這也完全不是原型人物的本意，但終究沒有戰(zhàn)勝資本還是把人物加工的“超綱”了）另，這種后期走向公益片的故事和央視一套有多大分別呢？

我們再看其他的人物，譚卓，呂受益，神父，李乃文，黃毛，是不是除了黃毛，其他都是功能性人物呢，勇哥需要幫手，他們紛紛到來，勇哥不干了，全都消失掉了。再需要劇情往下走的時候又回來了，雖然穿插了幾段好戲，甚至譚卓的段落非常動人，但給完一下就沒了，但顯然，編導(dǎo)并沒有覺得那些被白血病裹挾的患者比徐崢重要，這一點還體現(xiàn)在黃毛的死上，患者的生命不是生命嗎，所有人都心知肚明這事兒是情與法的關(guān)系，而不是十惡不赦的罪過，那么黃毛為什么一定那么壯烈的選擇用死的方式呢，或者說不是黃毛選擇的，是編劇制造了一場意外，渲染悲壯。如若不是編劇有意渲染，我就想不出其他的解釋了。全程李乃文都是資本主義的代表，冷血至極毫無人性可言，這種強大的壓力在劇作上讓徐崢作出選擇，有心的觀眾可以調(diào)查一下實事是這樣的嗎，這設(shè)計感還不是編劇的功勞嗎？所有的人物在片中都是斷掉的，他們的任務(wù)除了反映生存現(xiàn)狀就是告訴觀眾你看我們有多慘，只有徐崢、王硯輝是完整的。周一圍則是和觀眾觀影時的心態(tài)同步的功能性角色。不是說藝術(shù)處理藝術(shù)加工不對，而是觀影全程能明顯感覺到編劇的存在。

不得不說王硯輝老師短短的幾段戲演得真好，超過了所有演員。

再說到最后，法庭上原告方臺詞還敢設(shè)計的再沒底氣一點嗎？編劇又是為了走向往上貼呢吧？

徐崢被抓十里長街相送，連死去的人都來送行了，頗有些周總理的意思，這是因為不加點大寫意就沒法升華了吧？這導(dǎo)演手段我看來不是很高明。這么剪輯沒毛病，也是過審的走向，但“瑜不掩瑕”。

一部真的好的電影我認為編劇不應(yīng)該操縱角色，那些活生生有血有肉的人物都是自己長出來的。

這部作品近年來上乘，但沒必要過譽，迷失很可怕。現(xiàn)象級在中國電影如今并不少見，對于從業(yè)者而言，一部電影好在哪，不好在哪，客觀的看，理智的分析現(xiàn)象才能看得見中國電影的未來。對嗎？

20小時破三億票房，預(yù)計上映期間票房直沖20億，這特別好，這樣的電影也應(yīng)該被更多人看到，應(yīng)該賺錢，但我認為這是資本的勝利，而并不全部是中國電影本身的勝利。我覺得電影發(fā)展要和好的比較，不比較不知道自己文化斷層缺乏思考。文化產(chǎn)業(yè)越來越賺錢，說明觀眾都能走進影院劇場里來，是特別好的事，提醒而已，有則改之無則加勉，千萬不要因此自我滿足，以為隨便點什么藝術(shù)手段就可以讓觀眾感動的稀里嘩啦，和別國真的寫人的作品還差得好遠好遠呢！

這次《我不是藥神》的現(xiàn)象級高分我們應(yīng)該學(xué)習(xí)到的是宣發(fā)。超大規(guī)模點映（超大到不是點映了已經(jīng)），加上行業(yè)大V不知道出于什么原因，暫且認為是大家都希望中國電影好而給的鼓勵分吧。公映第一天觀影人次15w+，評論基數(shù)如此之大，排片量如此之多，業(yè)內(nèi)帶頭推薦評分，9.0也難怪了。我為那些更好的電影卻沒有這么高分而感到惋惜，影院和觀眾還不能接受它們。用片中陸勇的話：“但我相信會有那么一天，會越來越好的?！?/p>

我愛電影，我愛中國，希望中國電影茁壯成長。

單純就電影來說，劇本可以打五顆星，導(dǎo)演只值兩顆星，演員們表現(xiàn)可以四星好評。但是作為被抹黑的醫(yī)療口，我只想打兩顆星。

電影看完感覺很喪，非常喪，喪的不想說話。感覺喪并不是因為淚點，實話說電影全程我雖然有幾次感動，但并沒有哭?？墒亲顔实木褪悄欠N深深的無力感，無力改變我們醫(yī)藥上全盤被西方壓制的處境，也無力改變?nèi)藗儗︶t(yī)療體系的偏見。

不劇透，單純就格列衛(wèi)說一說，印度是因為他們是在瑞士研發(fā)成功后無視專利保護仿制的，研發(fā)費用低所以便宜。瑞士是私人公司研究的，自然考慮的是盈利的問題。我個人就是醫(yī)療口搞科研的，我們科室每年科研經(jīng)費也有幾百上千萬，這還是小實驗組，這種重大研發(fā)必然經(jīng)費更高，我去查了查資料說足有十幾億美金。所以就瑞士的公司來說他們的定價是沒有問題的，問題在于，我們生在沒有帝國主義扶持并且還在努力崛起中的tc。

是的，同樣是發(fā)展中國家，印度無視專利保護都可以被wto允許，而我們的中興只是倒賣就被幾十億美元制裁。國內(nèi)愿意藥這么貴，愿意治療的時候把大把的外匯送出去嗎？然而有辦法嗎？科研口看似經(jīng)費投入越來越高，sci越發(fā)越多，可是我們用的以微升論價格成千上萬的試劑，我們用的幾十上百萬的儀器，全部是進口的。甚至同樣的實驗結(jié)果，因為你是國內(nèi)的實驗室，你就需要比國外實驗室更多更完整詳實的實驗結(jié)果才能發(fā)表同樣分數(shù)的文章，為什么，因為雜志是人家國外的。我們趕上了第四次科技革命，在工業(yè)上，在網(wǎng)絡(luò)化上確實已經(jīng)處于世界領(lǐng)先水平。而對于積弱幾百年的以西醫(yī)為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們還差的很遠很遠。

然而在電影里我看到的并不是這種反思，導(dǎo)演單純的把炮口對準(zhǔn)了醫(yī)患關(guān)系，對準(zhǔn)了按照法律要求執(zhí)法的pc，把他們塑造成了瑞士醫(yī)藥代表的幫兇，劊子手，反派，連唯一看似有良心的pc也是違背了自己的職業(yè)道德之后才成為電影中的正面形象，似乎干掉了這些人，患者就能迎來自己的春天。醫(yī)院不希望自己的病人活下去嗎？事實上現(xiàn)實中的醫(yī)生會主動向你介紹使用可以納入醫(yī)保的藥品，會暗示你去買印度仿版并且睜一只眼閉一只眼的允許你使用，遠不會像電影里的醫(yī)生形象那樣冷冰冰的讓你去等死。真正解決困境的途徑是我們自己國家的真正全方位崛起，我們科研實力得到根本性的提高，這樣我們才能自主研發(fā)出這種革命性的“救命藥”。

是的，我相信我們自己研發(fā)出來的藥物絕對不會賣那么貴，因為國內(nèi)的研究經(jīng)費來源基本全是非盈利性的國家財政撥款支持，而非資本主義國家的私人研發(fā)實驗室的個體投資，也就是高昂研發(fā)成本是國家擔(dān)的，患者只需要負擔(dān)藥品本身的價格。只有這樣，患者才真的可以迎來自己生命的希望，而非靠幾個藥販子或者pc的大發(fā)善心。

所以我說，這部電影完全偏了，你憑什么讓人喪？你憑什么把矛頭對準(zhǔn)無辜的群體？你難道不該激勵人們，為積弱而努力？為不足而奮發(fā)？

還有那句曾經(jīng)覺得又土又空，此時卻不吐不快的口號，為中華之崛起而讀書

打完影評，明天繼續(xù)做一個努力的科研狗，希望粉絲們罵我的時候想想你們曾經(jīng)說過的要提高科學(xué)家待遇，口下留情，拜謝

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其實很多評論無意反駁，網(wǎng)絡(luò)上確實魚龍混雜什么人都有，對別有目的的人與之爭論毫無意義?？桃馔崆业囊馑嫉模枇R的，反正都擺在這里我也沒刪，明眼人自有判斷。最近幾天出現(xiàn)了好多跟我意見相同認為電影片面化臉譜化的影評，我還是比較高興的?？偠灾５纳屏嫉娜藨?yīng)該同樣都是希望我們的國家能變得越來越好，然而對這樣一部為了迎合觀眾心理與社會矛盾熱點刻意扁平化臉譜化所謂“反派”形象的電影，指望其成為改變社會的突破口簡直滑稽。不能反應(yīng)真實的電影，它能改變的只是出品人的腰包而已。

給《我不是藥神》打了三顆星。

能看，還行的意思。對新導(dǎo)演文牧野來說（不考慮寧浩與徐崢的護犢保駕），電影拍成這樣，已經(jīng)是一種美德。

我突然反應(yīng)過來，翻了下被宣傳營銷方反復(fù)拉出來作比較的《達拉斯買家俱樂部》，打的也不過是四顆星。這個時候，《達拉斯買家俱樂部》變成了一個美國好電影的形象，盡量往它靠攏，就有了一道免遭批評的金牌。

只要提到價值，中國電影的標(biāo)準(zhǔn)便會坍塌。

這里的價值，可以替換為“良心”，“真誠”，“勇氣”，“不容易”，“排除萬難”等一類詞匯。

不難發(fā)現(xiàn)，它們的確是《我不是藥神》所講述的主人公事跡，也被有意凸顯放大。因此，給這部電影提不同意見，變成了有風(fēng)險的一件事：你要承擔(dān)道德壓力。

事實上，我更想看到的，是這樣的褒贊：比如王傳君被徐崢罵完一個“滾”字，無需臺詞，紅了眼，對眼前人的突然魔怔，感到難以置信。天上落雨，他最后一個走人。電影在這里，拍得好。

但我不喜歡的，是前后大發(fā)感言的兩名老太（前一個被叱喝為托），她們的表演模式，與橫店片場大呼青天老爺?shù)娜貉菽?，究竟有何本質(zhì)不同？

《我不是藥神》是有野心的。

徐崢這個半路出家、亦非完人的投機藥販子，卻幫助了許多病患。電影并非原型人物的翻版，他是否被美化，無需追究。但有個事實被電影模糊掉了，真正救了病人的，依然是那款被研發(fā)出來，攻克了癌癥的仿制藥。

再看下其他人物設(shè)定，他們是如何變成一個個無處不在，打通階層地域，連接家庭脈絡(luò)的中國病人形象。

王傳君的角色，是個一朝患病，跌落谷底的上海人。重大疾病面前，表面風(fēng)光的城里人，一樣倒血霉。

譚卓的角色，是個愛護女兒的媽媽。孤兒寡母，有反差，有同情，求生不易，無可辯駁。

黃毛的角色，是個農(nóng)村來的，沒文化，眼神殺。充滿希望，但已被大病抹殺了可能的年輕人。

神父的形象，是韓國電影里常見，推動民主化進程的基督教力量（《我不是藥神》也多重借鑒了與抗?fàn)幱嘘P(guān)的經(jīng)典韓片）。無醫(yī)可靠時，信仰能暫緩?fù)纯唷?/p>

據(jù)說，主流觀眾在心理上，大致是會排斥社會陰暗面題材的電影。面對這些電影，他們需要正視整個社會已經(jīng)被撕裂，鐵一般的殘酷事實：原來還有另外一個階層，許多群體，正遭受著非人、不公和就地死亡的待遇。

這種觀影感受的痛苦折磨，會產(chǎn)生一系列影響：

一種是人心肉做的同情，也是“誰不會得病”的吁天感慨；

另外一種，是引發(fā)每個人對自己不作為，或者無所作為，漠然以對，選擇無視的羞恥，刺痛和罪惡感。

《我不是藥神》不可能沒有考慮到這個反作用力影響。所以，即便組成了父子、母子、夫妻、全家福合影的中國病人團，電影要做的商業(yè)化（通俗化、戲劇化）還遠遠不夠。追逐、打鬧、飆車和就義，它們都被加入到電影當(dāng)中，變成一組更好看、更有賣相的群像臉譜。

我甚至懷疑，連夜場瘋狂砸錢鋼管秀，也是出于這個目的。這個段落，同樣是有輔助徐崢與譚卓情感線索的功效，但后來無疾而終不得見的處理，導(dǎo)致我對這個段落，產(chǎn)生了不同的理解。

無論參照原型人物的深度報道，還是單就結(jié)尾黑底白字的普法進程教育，明眼人都看得出，《我不是藥神》的幕后黑，哪是一臉奸相的瑞士大藥廠，又或者，結(jié)尾的辯方律師，底氣敢再不足一些？

我知道，我在這里拋出了一個不可能完成的任務(wù)，這種不可能，就正如當(dāng)下中國，完全不可能存在“神作”。

徐崢的偏向虎山行，面對法律的示弱，拋棄病友的閃躲，目睹慘相的償還，本質(zhì)上還是用同情來帶動劇情，感動了執(zhí)法者。

不是說，這樣做就不行。只是，電影真的只能這樣子？那犧牲何用，憤怒何去何從。

這樣一部偏寫實風(fēng)格的電影，最不缺的就是慘。一個觀眾突然被打動，是因為他不知道，或者沒有做好心理準(zhǔn)備，原來片中人物會突然掛掉。《我不是藥神》切入現(xiàn)實，展現(xiàn)了一個中國人的命運可能，這會讓許多觀眾受到內(nèi)心震動。你很可能，也會成為一個無藥可救的中國病人——沒有任何穿越，或者再來一次的可能。

如此闡述，可能還是不夠嚴謹。當(dāng)下中國，不說大病，很可能一個頑疾，就會讓一個家庭家破人亡。這個時候，醫(yī)療體制，醫(yī)保醫(yī)患之類的現(xiàn)實問題，立馬山塌雪崩。呵，原來是早已經(jīng)寫好的魔咒。

病只是引，死才是結(jié)。

所以，被消滅的，被鐵拳擊倒的，何止是戴口罩的病人?！段也皇撬幧瘛伏c到為止，要求他們沖上街頭的做法，顯然不可行，也不可為，若依此就說，它有《辯護人》或者《一九八七》之類的勇氣，還是有點太造神了。

從放棄治病救人的魯迅，到報復(fù)社會的惡性事件，眼淚是很自然的情感流露，說明人與人，還有存在起碼的共情能力。但不得不小心，眼淚同樣可能成為資本的麻醉品，正如資本在電影里，“榮幸”背鍋。你也無法否認，為了扶正主人公，連《達拉斯買家俱樂部》也要找個撒氣對象。但這不代表藥監(jiān)局就不應(yīng)存在，法律就不會出疏忽漏洞。窮，就真的有道理。因為各種原因，《我不是藥神》都沒有走得更深。

如果窮病是中國的專利，那面對隔壁的印度，我們是否還有體恤病人般的同情。多數(shù)人拒絕了解，因為太遠了，不相干。而觀眾為《我不是藥神》落淚，只是因為他們進了電影院。

但我想說，窮病并不是中國的專利，正如不要因為王硯輝在審訊室總有過人表現(xiàn)，就認為他事實無罪。這句話，擱在美國的佛羅里達樂園，放在達內(nèi)兄弟的比利時，也會很有道理。人與人是不同的，比如以窮富作為顯性標(biāo)簽，但人與人的性命待遇，不應(yīng)該用金錢來衡量。命是自己的，不是別人的，更不是國家的。所以徐崢趕緊做的事情，是把兒子送出去。對于命運已然注定的人們，唯一的希望，是放棄對安全的幻想。

這不是過時的幼稚天真，而是人類文明不斷進步，許多人甘愿為之犧牲的崇高天性。說到底，救人的，還是藥，而不是別的，泛濫的同情，還是撞車的精神。如果一個體制只歡迎你束手就擒，那么，無論貧窮貴賤，下場都是死——只是死法有所不同而已。

窮，刺痛了國人。死，才是沒得救。

這藥能吃，但一點也不神。

關(guān)注衛(wèi)星號，大于整個宇宙