在眾多聞名的醫(yī)療美劇中，《周一清晨》絕對(duì)算得上極為特殊的一個(gè)，水準(zhǔn)高、口碑好，但是僅僅播出了一季，網(wǎng)上資源難找，所以相對(duì)其他幾部顯得很是小眾。

我一直追著更新、長(zhǎng)達(dá)十幾季的《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》以狗血的劇情、復(fù)雜的角色私人關(guān)系聞名，實(shí)則包羅萬象，盡訴人生冷暖、社會(huì)百態(tài)，像是醫(yī)生生活的長(zhǎng)篇百科全書。而《豪斯醫(yī)生》則是勝在一個(gè)個(gè)極其巧妙和專業(yè)性強(qiáng)的病例上，可算是罕見不典型病例精選集。至于《周一清晨》，則是著重在對(duì)醫(yī)療行為中涉及到的一個(gè)個(gè)倫理問題的深入剖析和探討，短短的10集篇幅，包含的倫理問題濃度之高令人驚嘆。備考美國(guó)職業(yè)醫(yī)生考試USMLE的小伙伴們常常會(huì)開玩笑說，看《豪斯醫(yī)生》會(huì)讓你行為醫(yī)學(xué)部分的題統(tǒng)統(tǒng)答錯(cuò)（Dr. House是不按常理、不相信病人的怪才），而《周一清晨》則真正的能讓你學(xué)到一些行為醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，加深理解。

故事發(fā)生在Chelsea General Hospital(CGH), 主要人物大多是神經(jīng)外科醫(yī)生。最為特別的是外科主任Dr. Harding和他總是在周一早上舉行的MM會(huì)議(Mobility and Mortality). 當(dāng)每個(gè)外科醫(yī)生（內(nèi)科醫(yī)生無緣參加這神秘的會(huì)議）的尋呼機(jī)上出現(xiàn)“311 meeting”字樣，則意味著“批斗會(huì)“又開始了。最初會(huì)議主要是死亡病例分析，一般由最近剛剛失去病人的醫(yī)生會(huì)被請(qǐng)上臺(tái)去，匯報(bào)整個(gè)病例的經(jīng)過，而Dr. Harding則會(huì)一步步抽絲剝繭般地找出整個(gè)醫(yī)療行為中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，或者說有待完善的地方，它可能是一次被忽略的家族史、不向同事咨詢的自大、對(duì)患者個(gè)性化需求的無視、知情同意的缺失、對(duì)死者家屬感情的漠視等等。被請(qǐng)上臺(tái)”批斗“的醫(yī)生一開始往往自信滿滿，認(rèn)為自己沒有做錯(cuò)任何事情。但Dr. Hardin的強(qiáng)大之處就在于，總是能發(fā)現(xiàn)問題，讓所有人心服口服。正是通過這樣一次次刨根問底、直擊靈魂的MM會(huì)議，醫(yī)療行為得到更好的完善，人文和倫理觀念更加深入人心。幾位主人公的變化也可以在10季的篇幅中有所體現(xiàn)。

劇中印象使我最為深刻的幾個(gè)倫理問題是Dr. Tyler Wilson對(duì)于“患者利益最大化“的抉擇，器官移植醫(yī)生Dr. Buck Tierney面臨與捐獻(xiàn)者家屬溝通的問題，亞裔 “書呆子”Dr. Sung Park在如何和患者及家屬共情、人文關(guān)懷上的轉(zhuǎn)變等。下面就其中一個(gè)展開講講。

“Do No Harm”,究竟什么才是對(duì)病人有利？

Dr. Tyler Wilson是一位最優(yōu)秀的神外醫(yī)生、金發(fā)帥哥。在一開始的MM上，他的問題被歸結(jié)為 “arrogance”，沒有去落實(shí)男孩兒失聯(lián)父親的疾病史，結(jié)果男孩術(shù)中死于無法控制的出血，而最終發(fā)現(xiàn)他的父親有von Willebrand disease(常染色體顯性遺傳的凝血障礙疾病，也就是說后代有50%的風(fēng)險(xiǎn))。男孩的死是可以避免的，這對(duì)家屬和Tyler的打擊都是巨大的。并且Tyler在做這樣一個(gè)可能致命的手術(shù)前也沒有和任何一個(gè)人神外同事討論,這也被歸結(jié)為“arrogance”.

與其說是arrogance，不如說是Tyler在“如何對(duì)病人有利”這件事上有自己不同的看法。MRI發(fā)現(xiàn)男孩巨大的腫瘤，不立即手術(shù)的話危在旦夕。于是，出于對(duì)自己技藝的自信（這也是事實(shí)），Tyler跳過了盡力去完善詳細(xì)的家族病史、同行會(huì)診，這些在他看來耗費(fèi)時(shí)間、對(duì)病人獲利很小的事情。我有充分理由相信，Tyler的做法，是為了讓病人更加獲利。但是，意外總是會(huì)有的，正如Dr. Harding所言，我們一路醫(yī)學(xué)培訓(xùn)下來所要遵守的規(guī)則，不僅僅是冰冷的規(guī)則，都有其存在的重要意義，像“家族病史”這是必不可少的。由此我對(duì)醫(yī)學(xué)上那些看似教條化的規(guī)范，又多了一份敬畏。

同樣的“如何對(duì)病人有利”， Tyler又面臨了一次選擇。沒有保險(xiǎn)、被診斷為精神分裂癥的流浪漢，偶然MRI發(fā)現(xiàn)如果不手術(shù)就要致命的腦瘤。病人不具有做知情同意的capacity，也沒有可以聯(lián)系上的代理人。Tyler選擇了做沒有“知情”的“同意”，盡管這遭到了住院醫(yī)師、麻醉師的質(zhì)疑。在這種情況下，確實(shí)可以依據(jù)Beneficence（有利）原則，醫(yī)生做出自己認(rèn)為最符合患者利益的醫(yī)療決定。戲劇性的結(jié)果是，術(shù)后患者“精神病”消失，恢復(fù)了7年之前的記憶，但驚覺世事以變、妻子已改嫁。不過依然獲得了新生。如果不是遇上Tyler這樣的醫(yī)生，患者恐怕要繼續(xù)一輩子活在“精神分裂癥”之中。

從這兩個(gè)case來看，醫(yī)生所堅(jiān)持的“對(duì)病人有利”，到底是好是壞，還真難說。但是必要的醫(yī)療規(guī)范、倫理規(guī)則，則需要我們?nèi)?yán)格遵守，在此基礎(chǔ)上才是醫(yī)生個(gè)人的判斷，如此一來，才可使患者的利益最大化，同時(shí)避免不必要的麻煩，做到“Do No Harm”.

這絕對(duì)是一部值得細(xì)細(xì)品味的好劇，節(jié)奏緊湊，挖掘和思考問題深刻。將來有閑暇一定會(huì)再次品味，相信一定會(huì)使自己加深對(duì)從事的醫(yī)療工作的理解。

建議大家看完幾集以后或是全部看完后再來看劇評(píng)，謝謝。

我看過的第一部醫(yī)療劇是產(chǎn)科醫(yī)生，評(píng)分不高，也沒有產(chǎn)科男醫(yī)生火。大概就是出事了，一個(gè)男醫(yī)生一個(gè)女醫(yī)生輪流救或者一起救，之后化險(xiǎn)為夷。劇情中最打動(dòng)人心的是一個(gè)艾滋病人在醫(yī)院生產(chǎn)造成了大眾的不滿甚至轉(zhuǎn)院，而肖程卻不顧這些照樣幫她們做手術(shù)。最后手術(shù)成功，皆大歡喜。

各種膚色，各種國(guó)家的人，因?yàn)橥粋€(gè)職業(yè)聚集在Chelsea General。而在311室舉行的會(huì)議每次都會(huì)以實(shí)際案例和醫(yī)生為基礎(chǔ)，讓他們看清自己職業(yè)上性格上的不足，因此更好的對(duì)待患者。對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生，cheif of staff表示zero tolerance。

這部劇讓我看到了醫(yī)生的責(zé)任，精準(zhǔn)和嚴(yán)肅。為患者服務(wù)時(shí)，他們需要一絲不茍，出了一點(diǎn)差錯(cuò)要負(fù)全部責(zé)任。與此同時(shí)也要照顧患者和家屬的心情，尊重他們的選擇。于是在醫(yī)院中，我們不會(huì)看到強(qiáng)迫，只有勸說，哪怕是“Not do, dead.”這樣沒有人情味的話。

但從中揭露的更是人性中善良，有愛的那一面。作為外科或是神經(jīng)科醫(yī)生，他們做手術(shù)時(shí)只需要在意局部，但對(duì)待患者時(shí)需要注意整體，包括他們的心情，意愿和家屬的想法。他們不只是拿手術(shù)刀的人，也是一個(gè)個(gè)有愛心，很認(rèn)真、善良的人。比如一個(gè)13歲的女孩Trisha拒絕接受治療，原因是她想把人生最后的幾個(gè)月活的更好，更有趣，而不是身上插滿管子。醫(yī)生們找她談話時(shí)先表示了尊重，再說出了生命的意義和奇跡的發(fā)生，最終她答應(yīng)了做手術(shù)。cheif of staff為了使她開心，愿意把自己的頭發(fā)剃光像她一樣bald。這無疑是至高的尊重和信任，也是一種程度上的try their best。

傳言這部劇已被砍，不會(huì)有第二季，對(duì)此我表示深深的遺憾和無奈。美國(guó)有許多這樣8集10集的短劇，揭露的是社會(huì)中美好的一面，人性中善良的一面。但因?yàn)闆]有炒作和一些吸引人的劇情，他們沒有火起來，甚至找不到資源。在這推薦人人視頻，美劇基本都可以搜到。

醫(yī)患倫理是大學(xué)里單獨(dú)的課程不是沒有原因的。它可以黑就是黑白就是白，但是也可以在邊界的模糊里找到人性的弱點(diǎn)或者光芒。

醫(yī)療劇著重倫理是這部劇最大的亮點(diǎn)：沒有眼花繚亂的名詞和炫技，重頭戲從來不在病房或者是手術(shù)室，而是他們開會(huì)的會(huì)議室，是主任的那一張桌子和上面那一壺透明的水，是醫(yī)生被叫上來做個(gè)人陳述的那一方講臺(tái)。站上講臺(tái)后他們?cè)谥魅搜劾镆蚕衲菈厮粯油该?，做過什么想的是什么全部在主任眼里無所遁形（其實(shí)很好奇主任是怎么知道這么多細(xì)節(jié)的）。但沒有人可以像那壺水一樣四平八穩(wěn)，純凈無垢。神圣的醫(yī)生也有犯錯(cuò)的時(shí)候，也有自己的私心，也會(huì)罔顧倫理的存在自走自路。主任也不例外。在看的時(shí)候最大的感受就是醫(yī)生要兼顧治療和倫理真的很不容易。兩者之間經(jīng)常會(huì)有不可調(diào)和的矛盾出現(xiàn)。

失望的點(diǎn)可能是生硬的個(gè)人生活和感情線?？赡苁窍朐诘诙菊归_吧，看下來感覺很突兀。

沖著醫(yī)學(xué)奇跡和炫技來的可以去看豪斯醫(yī)生，不然你會(huì)發(fā)現(xiàn)這部劇其實(shí)很失望，因?yàn)樗v的更多的是人性的弱點(diǎn)以及在醫(yī)療系統(tǒng)在倫理面前的矛盾和無可奈何。